3 генотип гепатита С — особенности, проявления, способы лечения и прогноз

Гепатит С 3 генотипа – самый распространенный после 1b вид этой болезни. Диагностировать его помогает генотипирование. Эта форма гепатита С лучше остальных поддается лечению, однако и быстрее вызывает развитие осложнений. Подробнее об этом типе гепатита С далее в статье.

Что означает 3 генотип гепатита С?

Генотипирование – главный анализ, позволяющий установить, какой конкретно тип вирусного гепатита С у того или иного пациента. Генотипы имеют собственное строение генома, разницу в симптомах и, самое главное — требуют разных комбинаций лекарств при терапии.

Существует шесть штаммов, которые тоже делятся на подвиды. Так, подвиды распространенного третьего генотипа – это 3а и 3b, но значимых различий между ними нет. Определить конкретный тип можно при проведении углубленного ПЦР-обследования.

Особенности типов 3а, 3b

Генотипы гепатита С 3б или 3а, вызванные вирусом HCV, не имеют яркой разницы в проявлении. Поэтому вирусный гепатит С с подтвержденным третьим генотипом отличается от других штаммов следующими характерными признаками:

  1. Возрастная группа. Одно из ярких отличий третьего штамма – это поражение лиц молодого возраста (до 35 лет).
  2. Ускоренный прогресс фиброза, цирроза и онкологии. В сравнении с другими генотипами, третий тип вызывает осложнения в среднем на 5-10 лет раньше.
  3. Поражение желчевыводящих путей. Не всегда, но часто люди параллельно заболевают холестазом или ЖКБ.
  4. Жировая дистрофия печени. Стеатоз диагностируется более, чем у 85% людей с третьим штаммом гепатита С.
  5. Криоглобулинемия. Это частое и серьезное внепеченочное проявление 3 генотипа. Криоглобулинемия подразумевает оседание криоглобулинов (иммунных комплексов) в почках, коже, суставах, а также в нервных волокнах.

3 генотип гепатита С: хорошо это или плохо?

Если говорить обобщенно, то любая болезнь – это плохо. Третий генотип вирусного гепатита С – «хорошо» только с одной стороны, потому что именно он поддается терапии лучше остальных штаммов. Но это не означает, что надо отказываться от медикаментозной помощи. Плохой стороной является быстрое возникновение и прогрессирование осложнений (начинается с фиброза, перерастая в цирроз, а затем – в онкологию). Поэтому только своевременная диагностика и медикаментозная поддержка избавят от гепатита С всего за 3-6 месяцев.

Чем отличается третий генотип от других?

Можно описать четыре ярких отличия 3 штамма от остальных пяти:

  • после острой фазы практически сразу прогрессируют негативные фиброзные изменения в печени (здоровая печеночная ткань заменяется больной). В дальнейшем это приводит к циррозу;
  • быстрое прогрессирование жировой дистрофии (или по-другому стеатоза) печени;
  • повышенный риск возникновения онкологии (гепатоцеллюлярной карциномы);
  • «незаметный» прогресс. То есть симптомов может не быть вплоть до момента, когда уже возникли осложнения.

Способы передачи

Единственный способ, которым передается возбудитель гепатита С – это гематогенный, то есть через прямое взаимодействие с кровью зараженного. Очень редко, но возможно заразиться во время полового акта.

Главное условие заражения – это непосредственное попадание частиц крови больного в кровь здорового человека. Повышенный риск «подхвата» возбудителя появляется:

  1. При хирургических вмешательствах, если использовались нестерильные инструменты. То же касается и стоматологии.
  2. В салонах. Татуировки, пирсинг, маникюр – каждая из этих обычных процедур может привести к заражению, если мастер использует не одноразовое оборудование, пренебрегает обработкой своих инструментов. Возбудитель заболевания от клиента-переносчика останется на них, попав здоровому человеку в кровь через поврежденный процедурами эпидермис.
  3. Пользование чужими предметами гигиены. Это касается тех вещей, которые могут сохранить на себе частицы крови зараженного человека. Например, бритва или депилятор, пинцет. Зубная щетка — тоже фактор риска, если в ротовой полости и здорового, и больного человека имеются язвы или открытые ранки.

Диагностика 3 генотипа гепатита С

Прежде всего надо пройти ряд анализов, важных для диагностики и дифференциации. Начать надо с общего (ОАК) и биохимического (БАК) анализов крови, а именно показатели АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза), билирубина (повышение показателя свидетельствует о проблемах с печенью), показатели С-реактивного белка (так определяется степень воспаления в организме).

Далее надо сдать серологический анализ. Anti-HCV – это лабораторный метод, определяющий присутствие в крови человека антител к вирусу.

Для точной диагностики потребуется и ПЦР (полимеразная цепная реакция), помогающая обнаружить РНК патогенных клеток вируса гепатита С и подтвердить диагноз и генотипирование, которое установит штамм 3а или 3в.

Из обследований понадобится сделать ультразвуковое исследование брюшной полости. При необходимости человеку делают биопсию печени (взятие образца живой ткани), либо эластографию (это «виртуальная» пальпация, которая позволяет оценить плотность тканей, обнаружить уплотнения и изменения в размере).

Симптомы при наличии генотипа 3

После заражения гепатит С с генотипами 3а и 3b часто протекает без явных симптомов и отклонений на протяжении долгого времени. Но среди возможных симптомов, которые могут быть выражены у каждого человека по-разному, появляются:

  1. Общее недомогание. Присутствует постоянная слабость, упадок сил и быстрая утомляемость. Человеку становятся непосильны интенсивные и активные физические нагрузки.
  2. Сильная сонливость.
  3. Снижение или полное отсутствие аппетита, и, как следствие, потеря в весе.
  4. Беспричинное и частое чувство тошноты и даже рвота.
  5. Нарушения стула (чаще – диарея, но бывает и запор).
  6. Зуд кожи.
  7. Боли в подреберье. Больные люди характеризуют ее как приглушенную и тянущую, локализующуюся с правой стороны.
  8. Температура. Обычно не выше 37,5 градусов.

Чем лечить генотип 3 гепатита С?

Положительный устойчивый результат складывается из трех составляющих. Во-первых, нужен прием противовирусных медикаментов. Их действие направлено на остановку распространения патогенных клеток гепатита С. Во-вторых, требуется соблюдать диету (как правило, это «стол №5»). Надо сократить поступление в организм жиров, соли и уксуса. И последнее условие – полный отказ от алкоголя. Даже небольшая порция любого алкогольного напитка наносит вред здоровым гепатоцитам, разрушая и без того поврежденную печень.

Активные компоненты, которые составляют основу ПВТ при 3 генотипе, следующие: Софосбувир (Sofosbuvir), Даклатасвир (Daclatasvir), Ледипасвир (Ledipasvir) и Велпатасвир (Velpatasvir).

Недопустимо полагаться только на народную медицину. Рецепты разных отваров из трав и ягод никогда не смогут избавить от гепатита С. Максимум, который они могут дать – это комплексно поддержать печень и организм в тяжелый период, облегчить проявления симптомов на непродолжительное время. Некоторые виды трав при гепатите С при бесконтрольном употреблении и вовсе нанесут вред человеку.

Схема лечения гепатита С с генотипом 3

В связи с неподъемной ценой и низкой доступностью американских медикаментов, в подавляющем большинстве с гепатитом С справляются с помощью дженериков. В состав каждой комбинации всегда входит Софосбувир (Sofosbuvir). Конкретный план приема разрабатывается на личном приеме у врача. Он делает выводы на основании клинической картины, специфики течения и результатов анализов. Самостоятельное комбинирование и назначение себе противовирусных препаратов недопустимо.

Обычно врачи назначают одно из трех сочетаний препаратов:

  1. Sofosbuvir + Daclatasvir. Комбинация выпускается, например, в виде дженериков «Daclahep» («Даклахеп»), «Hepcinat Plus» («Гепцинат Плюс»).
  2. Sofosbuvir + Ledipasvir. Среди известных дженериков — Hepcinat LP («Гепцинат ЛП»), «Ledihep» («Ледихеп»).
  3. Sofosbuvir + Velpatasvir. Это, к примеру, индийские «Velpanat» («Велпанат»), «Velakast» («Велакаст»).

В некоторых случаях нужен дополнительный прием Интерферона и Рибавирина.

При третьем штамме гепатите С, не осложненном циррозом, эффективность приема перечисленных выше препаратов составляет более 95% (даже при положительном ВИЧ-статусе). Цирроз понижает вероятность полного выздоровления почти вдвое.

Длительность курса тоже определяется врачом. Она может составлять 3 месяца (12 недель), 6 месяцев (24 недели) или год (48 недель).

Стоимость 1 курса лечения

Использование оригинальных лекарств, произведенных в США, будет стоить от нескольких сотен тысяч до миллионов российских рублей за один курс.

А трехмесячный курс дженериков (то есть официальных аналогов) обойдется человеку в 30-60 тысяч рублей. Больше востребованы дженерики, изготовленные в Индии. Кроме этой страны, их еще производит Египет и Китай.

Не исключено, что потребуются и дополнительные расходы на разные витамины, добавки и гепатопротекторы.

Возможные осложнения

К реальным последствиям ВГС в запущенной стадии относятся:

  1. Вирусный цирроз печени. Это означает, что ткани печени отмирают, в дальнейшем заменяясь на фиброзные волокна. При этом орган теряет свои нормальные функции. Это заболевание, в свою очередь, тоже приводит к осложнениям (кома, внутренние кровотечения, тромбоз и т. п.). А цирроз в терминальной стадии уже необратим и приводит к смерти человека.
  2. Онкология (гепатоцеллюлярная карцинома). Как правило, это одно из последствий цирроза. Злокачественная опухоль быстро растет, в 45% давая метастазы в диафрагму. На 3 и 4 стадиях после удаления опухоли только 20-30% людей живут еще 3-5 лет.
  3. Тяжелые поражения разных систем организма, внутренних органов. В том числе криоглобулинемия, болезни кожи, суставов и почек. Вирус гепатита С может стать причиной узелкового полиартериита, В-клеточной неходжкинской лимфомы, иммунной тромбоцитопении и т. д.

Осложнений можно избежать, если вовремя диагностировать гепатит С и начать прием лекарств.

Сколько живут с 3 генотипом гепатита С?

При своевременном и полноценном лечении вирусного гепатита С с третьим генотипом, без осложненного протекания, человек сможет забыть об этом заболевании навсегда.

А при циррозе или онкологии ответить на этот вопрос будет сложнее. Даже если вирус гепатита С будет побежден, то пораженная печень восстановиться не сможет. В такой ситуации человеку либо назначается пожизненный прием гепатопротекторов, либо потребуется пересадка внутреннего органа.

Главное – вовремя

Даже самую тяжелую форму гепатита С можно победить, если начать терапию вовремя. Несмотря на то, что третий штамм считается более «отзывчивым» на медикаменты, нельзя откладывать их прием до последнего, потому что каждый день задержки влечет за собой необратимые последствия. Благодаря появлению противовирусных препаратов нового поколения, выздоровление наступает быстро, давая устойчивый результат.

Поделитесь информацией! Пусть об этом знает больше людей
Владимир Черкесов

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог
кандидат медицинских наук

Оцените автора
Добавить комментарий