Среди всех заболеваний печени наиболее тяжелым является цирроз. Патология часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, наркоманов, но также причины возникновения кроются в метаболических нарушениях и врожденных патологиях. Разберемся, лечится ли цирроз печени и каковы последствия этого заболевания.
Что такое цирроз
Цирроз печени является тотальным поражением органа, при котором функциональные клетки печени – гепатоциты – умирают, а на их месте образуется фиброзная ткань. Фиброзные отложения возникает в результате активации звездчатых клеток. Функция звездчатых клеток состоит в том, чтобы защищать орган от воспалительного процесса. При защите гепатоцитов фиброзными волокнами можно отграничить патологический процесс и воспрепятствовать распространению нагноения на весь орган. Однако, при циррозе печени звездчатые клетки разрастаются повсеместно, хаотично, тем самым нарушая структуру органа. Замещая отмершие гепатоциты, фиброзные волокна образуют целые узлы, не выполняющие функции печени. По сути, такое замещение приводит к полному параличу всех функций печени – она не может выделять желчь, не обезвреживает токсины в организме, не регулирует гормональный фон, не участвует в процессе пищеварения.
Циррозы любой этиологии существенным образом влияют на здоровье человека. Ухудшается качество жизни пациента, он страдает от осложнений заболевания, а при развитии последней стадии цирроза наступает смерть больного.
Статистика
Заболевание достаточно распространено во всем мире. Симптомы цирроза печени у мужчин диагностируют чаще, но более т и женская половина населения. Ежегодно от цирроза погибает более трехсот тысяч больных, но статистика смертности в этом отношении не стабильна. За последнее десятилетие летальность увеличилась на 12 процентов. Отмечается и высокий показатель людей, страдающих алкоголизмом, которые имеют патологию в латентной стадии, когда внешние признаки цирроза еще не проявляются.
Первые причины и симптомы цирроза печени у женщин и мужчин чаще диагностируются в возрасте старше сорока лет.
Причины болезни
Наиболее часто диагностируемые причины цирроза заключаются в таких нарушениях:
- поражение органа гепатовирусом, в результате чего страдают гепатоциты – клетки печени;
- злоупотребление алкоголем в течение десяти лет и дольше, причем важна не столько доза алкоголя и его крепость, сколько регулярность его приема и наличие в напитке этилового спирта;
- наличие у пациента аутоиммунных заболеваний;
- патологии желчевыводящих путей, как врожденные, так и приобретенные;
- повышение давления в портальной вене;
- застой кровообращения в печени;
- наследственные метаболические нарушения;
- отравление токсическими веществами;
- работа во вредных условиях;
- длительный прием некоторых медикаментозных препаратов;
- заболевание Рандю-Ослера (патологическое истончение станок капилляров).
Несмотря на такой внушительный перечень причин цирроза печени, около сорока процентов случаев остаются этиологически невыясненными – узнать причину патологии не удается. Такой цирроз называют криптогенным, и предполагается, что заболевание могло быть вызвано нарушением правил рационального питания, перенесенными инфекционными заболеваниями.
Классификация и стадии
Болезнь цирроз печени известна врачам довольно давно, поэтому у медиков накопилось достаточно материала, чтобы охарактеризовать патологию и сформировать несколько подходов к классификации. Наиболее удобной является классификация по морфологическим признакам, но также пользуются и классификацией в зависимости от причины цирроза печени и делением по Чайлд-Пью.
По морфологии
В 1974 году на медицинском конгрессе в Акапулько впервые была предложена морфологическая классификация цирроза печени, которую через четыре года признала Всемирная организация здравоохранения. Согласно этой классификации цирроз печени может быть:
- мелкоузловым – при образовании фиброзных узлов от одного до трех миллиметров;
- крупноузловым – при возникновении более крупных узлов, превышающих по размеру три миллиметра;
- неполная септальная форма цирроза – в печени развивают неполные септы;
- смешанная форма заболевания – характеризуется наличием септ и узлов различных размеров.
По этиологии
В основе классификации лежит этиология заболевания. Согласно этому делению различается следующий цирроз:
- вирусный;
- лекарственный;
- алкогольный;
- вторичный билиарный;
- врожденный цирроз при гемохроматозе, дефиците альфа-один-антитрипсина, тирозинозе, галактоземии, гликогенозе;
- застойный цирроз, вызванный нарушением кровообращения в органе;
- обменно-алиментарный цирроз;
- цирроз печени при невыясненной причине заболевания, например, первичный билиарный цирроз.
Стадии
В зависимости от того, как проявляется цирроз печени у мужчин и женщин, выделяют несколько стадий цирроза.
На первой стадии цирроза печени у большинства пациентов не возникает никаких специфических признаков, указывающих на наличие заболевания. Обнаружить недуг можно только при помощи тщательного обследования больного – проведения анализа крови, иммуноферментного анализа, ультразвукового обследования. Уже на первом этапе развития недуга анализ крови покажет повышение билирубина в крови, а также падение протромбинового индекса. Наиболее достоверные данные можно получить при помощи биопсии и печеночных проб, а в остальных случаях симптоматика цирроза может быть стертой, а данные исследований – спорными. Поскольку на начальной стадии развития заболевания даже при гибели гепатоцитов печень может выполнять свою роль в организме, то такую стадию называют компенсаторной. В этой стадии развития заболевания больные не чувствуют ухудшения здоровья, лишь изредка могут пожаловаться на усталость, снижение работоспособности, депрессию. Не проявляющийся цирроз опасен своим скрытым течением.
Однако, несмотря на возможность органа компенсировать нарушения, в организме уже начинаются клинические синдромы при циррозе печени, спровоцированные патологией. При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать до того момента пока печень полностью не перестанет функционировать.
Поскольку в данной стадии недуга пациенты не обращаются в клинику, то цирроз печени пациент выявляет при случайном обследовании.
Вторая стадия цирроза печени носит название субкомпенсированной. Это значит, что при прогрессировании недуга и гибели значительной части гепатоцитов печень уже не может полноценно выполнять свои функции и наступают первые симптомы цирроза печени. Уже на этой стадии заболевания пациенты начинают ощущать, что в их организме произошли какие-то нарушения. Больные страдают от апатии, отсутствия аппетита, потери веса, тошноты, ощущения тяжести в правом подреберье. На этой стадии заболевания у взрослых мужчин проявляются признаки гинекомастии – увеличиваются в объеме молочные железы, поскольку печень перестает блокировать уровень женских гормонов.
В анализе крови эта стадия цирроза проявляется падением показателей альбумина, дальнейшего понижения протромбинового индекса. Если на второй стадии цирроз печени лечится успешно, то это дает обнадеживающие прогнозы на исход недуга и перевод его в компенсированную стадию. При своевременном и правильном лечении заболевании, соблюдении диеты и отказе от алкоголя печень человека может работать хотя и не в полную силу, но, по крайней мере, без осложнений для организма.
Третья стадия цирроза характеризуется критически низким уровнем «живых» гепатоцитов, которые могут нормально функционировать. При этом развивается т.н. печеночная недостаточность. При этом симптомы цирроза печени у женщин и у мужчин начинают проявляться более выраженно. Кожные покровы приобретают желтый оттенок различной интенсивности, окрашиваются в желтый цвет и склеры. Боль в правом подреберье все чаще появляется у больного. На третьей стадии патологии возникает асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Первые признаки цирроза печени у женщин с асцитом могут скорее напоминать третий триместр беременности, чем патологию органа пищеварения.
Анализ крови показывает падение протромбинового индекса и существенное понижение уровня альбумина. Вылечить цирроз медикаментозными препаратами на третьей стадии почти невозможно. Поможет радикальное лечение – пересадка печени, но при существенных осложнениях врачи не дают гарантии, что орган приживется и сможет полноценно выполнять свои функции. Поэтому вопрос трансплантации рассматривается в редких случаях. Если заболевание не лечить, наступает последняя стадия цирроза, при которой здоровье пациента резко ухудшается, больные впадают в кому либо умирают от внутреннего кровотечения.
Уже на третьей стадии развития недуга создаются все предпосылки для появления осложнений – печеночной комы, злокачественная опухоль печени (рак), гнойного перитонита или пневмонии.
Четвертая стадия носит название терминальной. Это означает, что жизнь пациента находится под угрозой. На данный момент врачи не знают, как лечить цирроз печени в такой стадии, поэтому могут лишь дать обезболивающие препараты, организовать послабление проявлений заболевания, и уход за больным в стадии коматоза. На вопрос, излечим ли цирроз печени четвертой стадии, можно четко ответить отрицательно, поскольку на первый план уже выходит не сам цирроз, а те осложнения, которые развились на фоне цирроза. Их вылечить невозможно
По Чайлд-Пью
Докторами Чайлдом и Пью в течение многолетних наблюдений за больными с циррозом были выделены стадии цирроза печени с привязкой к ним прогноза выживаемости. Как показывает практика, эта классификация оправдала себя, поэтому также используется при диагностике цирроза печени. Принцип классификации состоит в том, что за каждое осложнение и за каждый признак пациент получает определенные баллы. В дальнейшем баллы суммируются и можно определить прогноз выживаемости такого пациента.
Один балл получают пациенты за отсутствие асцита, показатель билирубина менее 34 мкмоль/л, отсутствие печеночной недостаточности и протромбиновый индекс выше 60 пунктов.
Два балла выставляется за асцит, способный к устранению, показатель билирубина от 34 до 50 мкмоль/л, уровень альбумина не ниже 2,8 и легкую печеночную энцефалопатию, поддающуюся коррекции. Протромбиновый индекс должен составлять от 40 до 60.
Три балла получит пациент за асцит, не поддающийся лечению, высокий билирубин (свыше 50), понижение альбумина ниже 2,8 и печеночную недостаточность третьей или четвертой степени. Если пациент получит 5-6 баллов, то годичная выживаемость таких больных составляет сто процентов и двухгодичная – 85 процентов. Показатели значительно ухудшаются при наборе от 7 до 9 баллов, но наиболее критичными являются 10-15 баллов, при которой около сорока процентов проживут еще год после проведения диагностики, а два года жизни обещают всего лишь 35 процентам пациентов.
Недостаток классификации по Чайлд-Пью в том, что она не учитывает массу других параметров и не дает правильно распознать цирроз печени. Например, выявить сердечнососудистые патологии или портальную гипертензию, которые могут существенно исказить прогнозы по таблице, предложенной учеными.
Виды цирроза
Виды цирроза печени различают по степени компенсации организма. Различается:
- компенсированный цирроз – при заболевании печень справляется со своей функций, хотя и выполняет ее ограниченно;
- субкомпенсированный – орган уже не может выполнять все свои функции, но при таком вид цирроза еще не развились серьезные осложнения;
- декомпенсированный цирроз – при этом виде заболевания печень уже не функциональна, стремительно развиваются тяжелые осложнения, и наступает смерть.
Как проявляется
Признаки цирроза печени у мужчин и женщин практически не отличаются. Больные на начальной стадии заболевания ощущают слабость, у них возникает апатия, понижается работоспособность. При прогрессировании заболевания появляются характерные симптомы, как распознать цирроз:
- кровоточивость десен, спонтанные носовые кровотечения;
- потеря веса;
- снижение концентрации внимания;
- дневная сонливость;
- бессонница ночью;
- потеря аппетита;
- вздутие живота;
- желтуха;
- нетипичный цвет кала и мочи;
- боли в животе;
- отечность нижних конечностей и кистей;
- накопление жидкости в брюшной полости;
- проявлении сосудистых звездочек под кожей;
- пальмарная эритема, или печеночные ладони;
- у мужчин – гинекомастия;
- спленомегалия;
- ноющая боль в правом подреберье;
- тошнота и рвота, расстройство стула;
- зуд на коже;
- мужское половое бессилие;
- сглаживание поверхности языка.
Осложнения
При патологии развиваются тяжелые осложнения, вызванные нарушением работы органа. Одно из наиболее тяжелых повреждений – печеночная энцефалопатия. Энцефалопатия – заболевание, развивающееся под влиянием на головной мозг ядов и токсинов, не обезвреженных печенью. Проявляется мышечными расстройствами, страдает интеллект, от чего бывает спутанность сознания. При крайней степени энцефалопатии пациент впадает в кому.
Самая частая причина смертности – внутренние кровотечения из крупных кровеносных сосудов. Развиваются по причине нарушения проходимости крови и создания давления в кровеносных сосудах. Типичные признаки такой патологии – побледнение кожи, выступление холодного пота, возможна рвота с кровью из желудка, при длительном кровотечении пациенты теряют сознание.
Инфекции чаще всего могут возникнуть на фоне асцита – жидкость становится благоприятной средой для возникновения гнойного перитонита и пневмонии. При появлении таких осложнений пациенты умирают от сепсиса в течение нескольких суток.
Осложнений цирроза является и гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественное новообразование, приводящее к летальному исходу.
Диагностика
Диагностировать заболевание можно при помощи современных методик: биохимического и общего анализов крови, ультразвукового исследования, биопсии, иммуноферментного анализа. Большое диагностическое значение имеет визуальный осмотр пациента и сбор анамнеза. Применяются также методы магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, эластометрия. Как определить цирроз печени и его стадию знает врач, который сопоставит все результаты анализов пациента и будет наблюдать за пациентом, следить, как развивается цирроз печени.
Лечение
Лечение недуга подразумевает несколько направлений. В первую очередь необходимо устранить первопричину заболевания, которая вызвала цирроз. При устранении неблагоприятного фактора на печень уже не будет оказываться негативное влияние и разрушение органа можно остановить.
После этого необходимо позаботиться о восстановлении гепатоцитов, которые должны полноценно функционировать и за отмершие во время цирроза клетки. Для этого принимаются специальные препараты.
Пациентам обязательно назначение диеты, здоровый образ жизни.
Устранение причин болезни
При алкогольном циррозе печени пациенту нужно полностью отказаться от спиртных напитков любой крепости и в любом количестве, поскольку это способствует развитию недуга. Больному проводится детоксикационная терапия с целью выведения токсинов, образовавшихся за годы употребления спиртного.
Если цирроз является следствием вирусного гепатита, тогда показано лечение основного заболевания современными средствами Софосбувир, Даклатасвир и Ледипасвир, которые оказывают очень хороший эффект в стадии компенсированного цирроза.
При лекарственном циррозе нужно исключить тот препарат, который стал ядом для печени, и провести детоксикацию.
Если ключевой причиной патологии стали аутоиммунные процессы, показано назначение иммунодепрессантов.
Восстановления печени
Восстановить функции печени можно при помощи определенных препаратов — гепатопротекторов. Эти препараты основаны на растительных компонентах, они не приносят вреда клеткам печени. При назначении гепатопротекторов можно восстановить те клетки печени, которые ее не погибли. Стоит сказать, что гепатопротекторы не во всех случаях могут быть эффективны, поскольку при тяжелых стадиях заболевания лечение цирроза одними гепатопротекторами результата не даст.
Медикаментозное лечение
Если диагностирован цирроз печени, лечение медикаментами наиболее эффективно в первых двух стадиях недуга. Медикаменты при циррозе назначаются в зависимости от причины и осложнения недуга. При вирусном гепатите лечат недуг противовирусными препаратами, назначают витамины и микроэлементы. При развившемся на фоне цирроза асците рекомендованы мочегонные препараты. Определенный эффект окажут Карсил, Анаприлин, Сибектан, Креон, Силимарин, Урсосан, Нитросорбит.
Как вылечить цирроз печени последних стадий – вопрос сложный, в большинстве случаев врачи могут предложить лишь трансплантацию, а остальные методики неэффективны.
Народные средства
Можно ли вылечить цирроз печени народными средствами? Этот вопрос задают пациенты, столкнувшись с заболеванием, но ответ однозначен — нет. При возникновении признаков заболевания важно не идти в аптеку за травами, а обратиться к врачу, который назначит препараты с доказанной эффективностью. Только при ведении заболевания лечащим врачом можно надеяться на положительный исход. Однако, это не означает, что народные средства нельзя принимать. Врач может назначить мочегонные средства, очищающие сборы, желчегонные травы. Полезны одуванчик, расторопша, шиповник, кукурузные рыльца, свекольный сок.
Диета
При циррозе печени специальной диеты не существует. Врачи рекомендуют придерживаться стола №5 – общей диеты при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Диета призвана облегчить работу органа, все ее компоненты сбалансированы. Рекомендуется отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи, копченостей, субпродуктов, консервов, категорически запрещены фаст-фуды и другая нездоровая пища. Режим питания – дробными порциями пять раз в день. Питьевой режим – 1,5-2 литра в день по рекомендации врача.
Образ жизни и режим дня
При циррозе печени пациенту запрещены физические нагрузки, работа в ночные смены и полный рабочий день. Хорошо, если есть возможность перейти на сокращенный рабочий день или найти удаленную работу. Очень важен полноценный сон и отдых, полезны прогулки перед сном. При неосложненном циррозе можно взять путевку в санаторий.
Прогноз
Лечение цирроза печени у мужчин и женщин при первых двух стадиях заболевания дает положительный прогноз при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Третья и четвертая стадия осложняются не столько циррозом, сколько другими патологиями, поэтому в данном случае врачи не дают обнадеживающие прогнозы. Даже при трансплантации органа новая печень может отказать, если соматическое здоровье подорвано.
В четвертой степени недуга пациенты умирают от печеночной комы, внутренних кровотечений, инфицированного асцита либо метастазов гепатокарциномы.
Профилактика
Профилактика цирроза печени заключается в следующем:
- отказ от алкогольных напитков;
- защита организма от вирусов;
- правильное питание, отказ от жирной и жареной пищи;
- защита от паразитов;
- устранение действия токсинов;
- профилактика сердечнососудистых заболеваний и патологий печени и желчевыводящих путей.
К кому обратиться?
Цирроз печени у женщин и мужчин может лечить терапевт, однако в большинстве случаев врач дает направление к гастроэнтерологу или инфекционисту. Лучше всего, если в медицинском учреждении есть гепатолог – узкий специалист, который имеет достаточный опыт лечения цирроза и подскажет, что делать при циррозе печени. При необходимости оперативного вмешательства пациентом с диагностированным циррозом занимаются абдоминальные хирурги и трансплантологи.
Знайте, если у человека появились симптомы развившейся патологии, медлить ни в коем случае нельзя. При своевременной диагностике симптомов цирроза печени и лечении недуга, его можно перевести в компенсированную стадию.
Купить препараты от гепатита СПоследнее обновление
☎: